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手足口病和甲损伤发生的相关性研究

来源:原创中版四柱预测彩图网 添加时间:2019-09-20

  摘??? 要: 目的 分析临床手足口病患者甲损伤的相关情况。方法 选取该院2015年5月至2018年10月手足口病合并甲损伤患者100例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,分析手足口病皮疹分布情况、甲损伤发生情况。结果 100例患者中,手足口臀部皮疹者52例,手足口皮疹者30例,手足口臀部躯干四肢者18例;26例出现甲损伤,其中8例为1个甲损伤,14例出现大于1~5个甲损伤,3例出现大于5~10个甲损伤,1例出现大于10~15个甲损伤,未出现大于15~20个甲损伤患者;患者健康新手指或脚趾甲板平均生出时间为(7.12±0.37)周。结论 手足口病与甲损伤存在相关性,手足口病皮损面积越大,甲损伤的数目越多,通过控制手足口病病情能够减少患者的甲损伤。

  关键词: 手足口病; 甲损伤; 特点; 相关性;

  手足口病是一类受病毒感染而出现的疾病,小儿人群是主要患者群,多发于每年的6-8月[1,2]。手足口病患者症状表现主要为发热,口腔、手足、肛周等多处出现水疱、丘疹,部分患者甚至全身出现皮疹[3,4]。手足口病相关甲损伤在临床的发生率不高,所以临床对其研究较少。为增加临床对手足口病相关甲损伤的了解,作者以本院2015年5月至2018年10月收治手足口病合并甲损伤患者100例为研究对象,在分析手口足病特点基础上研究手足口病和甲损伤发生的相关性,现报道如下。

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  选取本院2015年5月至2018年10月手足口病合并甲损伤患者100例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。患者中男68例,女32例;年龄6个月至10岁,平均(4.28±2.36)岁。全部患者都排除以往有肾脏疾病、血液疾病、心脏病、肝病、湿疹、皮炎、癫痫、精神障碍,且近6个月之内排除甲沟炎、急性传染病、甲外伤、真菌性甲病等,全部患者均排除持续应用免疫抑制剂、抗菌药物、抗精神病药物。

  1.2、 方法

  采取回顾性分析方法,收集患者临床资料、手口足病的皮疹分布情况、患者甲损伤特点、实验室相关指标结果,研究其手足口病皮疹分布情况和患者发生甲损伤的相关性。

  1.3、 统计学处理

  本研究采用描述性统计。计量资料以表示,计数资料以率或构成比表示。

  2、 结果

  2.1、 手足口病皮疹发生情况

  100例皮疹患者均有发热表现,体温最高达到40℃,发热症状持续1~4d。体温超过38.5℃的患者接受对乙酰氨基酚、布洛芬治疗。其中,手足口臀部皮疹者52例,具体表现为红色水疱、丘疹、疱疹;手足口皮疹者30例,具体表现为水疱、红色丘疹、丘疱疹;手足口臀部躯干四肢者18例,具体表现为丘疱疹、红色丘疹、水疱。
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  2.2、 甲损伤发生情况

  患者甲损伤出现时间为17~42d,平均(25.63±5.92) d。2例患者患过2次手足口病,不过仅在第2次患病时出现甲损伤。甲损伤患者病变一般从甲近端开始,少数从甲板远端、甲侧缘开始,起初甲板为黄白色、乳白色点,可观察到空鼓区、横线,慢慢会变成Beau′s线,之后甲板于甲近端开始与甲床剥脱,慢慢剥离至远端,直到完全脱落。从有白点、白线、空鼓区,直到全甲脱落,其间隔时间为1.5~4个月,全甲脱落后会生出健康的新鲜甲板。

  2.3、 甲损伤与皮疹分布情况

  患者甲损伤与皮疹分布情况,见表1。

  表1 患者甲损伤与皮疹分布情况(n)
表1 患者甲损伤与皮疹分布情况(n)

  2.4、 患者预后

  全部患者甲损伤发生后均未接受药物治疗,仅进行定期的门诊复诊,在6个月的随访时间内,全部患者都生出健康的新手指或者脚趾。患者从甲板出现白点、白色横线、空鼓区,直到健康新手指或者脚趾甲板生出的平均间隔时间为(7.12±0.37)周。

  3、 讨论

  手足口病相关甲损伤形态存在显着差异性,一般变化流程为Beau′s线、甲剥离、甲剥离[4]。有研究发现,手足口病相关甲损伤出现时间短的患者,其仅仅表现为手指或脚趾甲根有空鼓区或横行带状变黄褪色区[5]。Beau′s线是甲板出现的横向沟或槽。脱甲病是指甲板分离出甲母质,但和甲床有一定的黏附关系,这种关系会持续一段时间,最后全甲都会脱落,一般没有疼痛感[6]。研究发现,脱甲病的出现和感染、自身免疫性疾病、严重系统性疾病、用药等存在显着相关性[7]。本研究中,100例手足口病患者甲损伤的表现包括Beau′s线、甲乳白色点、横线或黄白色空鼓区、甲板与甲床部分剥脱、全甲脱落。

  研究发现,手足口病患者出现甲损伤在一定程度上和甲母质功能暂时性抑制具有相关性,不过其中的致病机制并没有完全阐述清楚[8]。也有研究发现,甲母质和指甲的正常生长没有受到损伤,实质是因为受致病因素影响,甲板质量减低,导致甲板变得脆弱[9]。从病理机制方面来看,病甲处柯萨奇病毒的复制及繁殖会导致甲损伤;甲周皮疹炎症蔓延对甲母质甲的影响是母质功能减退的重要原因;手足口病全身性炎性细胞因子降低了甲母质水平,最终引起甲营养不良。

  有研究针对小儿人群进行,发现手足口病相关甲脱落患者的皮损范围和累及组织会较单一手足口病患者更大[10]。研究显示,手足口病皮疹出现在肢端、掌端、口腔位置的患者,甲损伤的数目一般不超过10个,且以1~5个甲损伤者出现率居多。双下肢、口腔、臀部、肢端出现皮疹的患者,大多出现2~5个甲损伤,很少出现10个以上甲损伤。对于全身性皮疹的手足口病患者,大部分甲损伤都超过15个。本研究结果显示,8例为1个甲损伤,14例出现大于1~5个甲损伤,3例出现大于5~10个甲损伤,1例出现大于10~15个甲损伤,未出现大于15~20个甲损伤患者。由此可知,手足口病皮疹分布范围越广,则甲损伤的数目就越高,这验证了上述第3种病理机制观点。不过,因为本研究纳入对象较少,缺乏手足口病患者出现时肝肾功能、血常规、C反应蛋白等多项实验室指标结果,以及炎性细胞因子数据,在此后的研究中,应该进行更大样本量、更全面观察指标的分析。有研究在1例手足口病相关甲损伤患者已经脱落的甲片段内检出CVA6基因[11]。这一结论证实“病甲处柯萨奇病毒的复制及繁殖会导致甲损伤”这一病理机制分析。一项针对1例手足口病患者的研究发现,甲损伤会在甲周曾有水疱的指甲位置出现[12]。这一结论则证实“甲周皮疹的炎症蔓延对甲母质甲的影响是母质功能减退的重要原因”这一病理机制分析。

  Beau′s线、甲脱落、甲缺失是甲损伤的主要表现,部分疾病存在特定甲组织病理变化,而部分有内在疾病的甲改变则不存在特异性。研究显示,小儿甲损伤中以非真菌性甲营养不良为主。目前,甲营养不良还没有完全明确病因,其可能是因为缺乏足够营养,也可能是因为不同急性传染病导致营养不良,甚至可能是因为慢性消耗性疾病。Beau′s线开始于甲母质的甲上横沟,随着甲的生长会发展向远端,这是由于暂时性甲母质功能受到抑制而成。一般在两侧出现,少数仅在单侧出现。Beau′s线可能由全身性损伤、局部损伤引起,例如药物反应、严重系统性疾病、甲周皮炎、化疗、麻疹、痛经、心肌感染、分娩、甲沟炎、肾功能衰竭、营养不良、急性发热性疾病、吸毒。也有研究发现,结节性红斑型麻风、宫内压力、流感都可能导致Beau′s线。甲脱落、甲缺失具体是邻近甲板自发性与甲床分离,限制了甲生长,多出现在营养不良、发热性疾病、药物反应患者中。研究显示,手足口病的一个重要并发症就是甲脱落,而甲脱落一般出现在手足口病后36~69d。

  以往多认为手足口病因为患者感染CVA16、EV71所致,也有少数研究发现人肠道病毒(HEV)也会引起手足口病。最早患者是由CVA6感染导致手足口病后出现甲损伤。有研究利用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)技术对CVA6感染情况进行检测,结果显示,其所在地区50%以上的患者由于感染CVA6引起手足口病而出现甲损伤[13]。也有类似研究显示,CVA6感染引起的手足口病病情更为严重,较没有CVA6感染的手足口病患者更容易出现甲损伤。研究发现,CVB1感染、CVA10感染、CVB2感染、CVA6和CVA10协同感染、CVA10和CVB1混合感染引起的手足口病也可能导致甲损伤,并且埃可病毒30、CVA16、EV71均容易引起甲改变[14]。

  综上所述,手足口病的发生与甲损伤的出现具有相关性,手足口病皮疹出现范围越广,则甲损伤的发生数目就越多,提示及时控制手足口病症状、病情,能够减少甲损伤的发生。

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